Riss der Supraspinatussehne (Obergrätenmuskel)

Schulter4 Minuten LesezeitVon Martin Otto, Physiotherapeut

Der Obergrätenmuskel und seine Sehne

Sie kennen das vielleicht: Im MRT-Befund steht Supraspinatus-Ruptur, und plötzlich klingt die Schulter kaputt. Schauen wir erst, was da eigentlich gerissen sein soll. Der Supraspinatus, auf Deutsch Obergrätenmuskel, liegt oben auf dem Schulterblatt, in einer Mulde über der Knochenkante. Seine Sehne zieht unter dem Schulterdach hindurch und setzt oben am Oberarmkopf an, an einem kleinen Knochenhöcker. Er ist einer von vier Muskeln der Rotatorenmanschette. So heißt die Sehnenkappe, die den Oberarmkopf wie eine Hand umfasst. Er hilft beim seitlichen Heben und hält den Kopf dabei mittig in der flachen Pfanne. Und seine Sehne reißt von allen am häufigsten.

Teilriss oder ganz durch

Meist beginnt es leise. Die Sehne wird mit den Jahren dünner und franst an ihrem Ansatz ein. Das ist ein Teilriss: Die Sehne hält noch, nur nicht mehr in voller Dicke. Geht der Riss durch die ganze Dicke, ist es ein vollständiger Riss. Dann klafft ein kleines Loch in der Sehnenkappe. Typisch sind Schmerz beim Heben, Schwäche über Kopf und Nächte auf der falschen Seite. Der Schleimbeutel darüber reagiert oft mit. Zwei Wege führen dahin. Der häufige: Verschleiß, ganz ohne Unfall. Ab sechzig hat ungefähr jeder Dritte bis jeder Zweite so einen Riss, oft ohne es zu merken. Der seltenere: ein Sturz oder ein Ruck, und der Arm ist plötzlich kraftlos. Warum dieser Unterschied so wichtig ist, sehen Sie gleich.

Bei uns: untersuchen, testen, ausschließen

Bei uns frage ich zuerst: Gab es einen Unfall? Konnten Sie den Arm danach noch heben? Bei einem frischen Riss nach Sturz zählt die Zeit, beim Verschleiß nicht. Dann teste ich die Kraft beim seitlichen Heben und beim Drehen nach außen. Und ob der Arm eine Stellung halten kann, wenn ich loslasse. Fällt er zurück, spricht das für einen größeren Riss. Ehrlich gesagt: Einzeln sind diese Tests unsicher, einen Teilriss erkennt keiner zuverlässig. Ultraschall oder MRT zeigen den Riss. Ob er weh tut, zeigen sie nicht. Ist der Arm nach einem Unfall plötzlich kraftlos, schicke ich Sie zügig zum Arzt, ebenso bei heißer, roter Schulter mit Fieber. Dann passen wir den Plan gemeinsam an: Haare kämmen, Wäsche aufhängen, wieder Bälle werfen? Daran messen wir den Fortschritt.

Was hilft

Beim Riss durch Verschleiß hilft gezieltes Training bei den meisten ähnlich gut wie eine Naht. In Studien war die Operation nach ein bis fünf Jahren kaum besser, nach zehn Jahren in einer Studie etwas. Nach einem frischen Unfallriss, vor allem bei Jüngeren und Aktiven, wird die Operation früh besprochen. Sicher besser ist sie auch dort nicht. Was wir bei der Untersuchung herausfinden, entscheidet, in welcher Phase Sie starten. Phase eins: beruhigen. Den Arm im Alltag benutzen, nur das, was richtig weh tut, eine Weile weniger. Schmerz bis vier von zehn ist in Ordnung, solange er am nächsten Tag nicht schlimmer ist. Phase zwei: aufbauen. Am Schulterdrücken drücke ich die Griffe aus Schulterhöhe nach oben. Deltamuskel und übrige Manschette übernehmen mehr Arbeit. Dazu Außendrehen mit dem Band. Phase drei: belastbar. Schwerer und alltagsnah, zum Beispiel eine volle Kiste ins obere Regal. Weiter geht es nach der Schulter, nicht nach dem Kalender. Bleibt die Schwäche trotz Training oder nimmt sie zu, schauen wir mit dem Arzt noch einmal hin.

Arm nach einem Sturz plötzlich kraftlos und nicht mehr zu heben: zügig ärztlich abklären lassen.

Mehr als Anatomie: Hier sehen Sie den körperlichen Teil. Wie stark etwas weh tut, hängt auch von Schlaf, Stress, Sorgen und Erfahrungen ab und davon, wie es bei der Arbeit und zu Hause läuft. Das macht den Schmerz nicht weniger echt, mehr dazu in „Schmerz ist mehr als Gewebe“. Zur Erklärung

Übungen dazu bei uns

So sehen die Übungen in unserem Trainingsraum aus, mit Martin im Foto und den arbeitenden Muskeln im Modell:

• Schulterdrücken
• Schulterdrücken mit Band
• Rudern
• Über Kopf ins Regal

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