Riss der Infraspinatus- und Teres-minor-Sehne (hintere Manschette)

Schulter4 Minuten LesezeitVon Martin Otto, Physiotherapeut

Die Außendreher hinten am Schulterblatt

Zähne putzen, Haare kämmen, eine Tür aufschieben: Ständig drehen Sie den Oberarm nach außen, ohne darüber nachzudenken. Wir schauen von hinten auf Ihr rechtes Schulterblatt. Unter der Knochenkante liegt der Infraspinatus, der Untergrätenmuskel. Direkt darunter sein kleiner Nachbar, der Teres minor oder kleine Rundmuskel. Beide ziehen zum Oberarmkopf und setzen hinten am selben Knochenhöcker an wie der Obergrätenmuskel. Zusammen sind sie die wichtigsten Außendreher der Schulter. Beim Heben ziehen sie den Oberarmkopf nach hinten unten in die Pfanne, als Gegenspieler zum großen Deltamuskel. Reißt hier etwas, merken Sie es vor allem an einer Bewegung.

Wenn der Riss nach hinten wandert

Allein reißt der Untergrätenmuskel selten. Ein Verschleißriss beginnt meist an der Grenze zwischen Obergräten- und Untergrätenmuskel. Wird er über die Jahre größer, wandert er nach hinten in die Sehne des Untergrätenmuskels. Je größer der Riss, desto mehr fehlt die Kraft zum Außendrehen. Der kleine Rundmuskel bleibt oft lange intakt. Manche bauen ihn sogar richtig auf, und er übernimmt einen Teil der Arbeit. Typisch: Der Arm fällt beim Drehen nach außen zurück nach innen, Gläser ins obere Fach stellen wird mühsam. Und nicht jeder dünne Untergrätenmuskel ist ein Riss. Manchmal steckt ein eingeklemmter Nerv dahinter, etwa bei Volleyballern.

Bei uns: untersuchen, testen, ausschließen

Bei uns schaue ich zuerst hin: Ist die Mulde unter der Knochenkante eingefallen? Dann frage ich nach Unfall, Nachtschmerz und dem, was im Alltag nicht mehr klappt. Dann drehe ich Ihren Arm nach außen und lasse los. Dreht er nach innen zurück, fehlt Kraft im Untergrätenmuskel. Kommt die Hand bei gehobenem Arm nur zum Mund, wenn der Ellbogen hochgeht, spricht das für den kleinen Rundmuskel. Bei großen Rissen sind diese Zeichen recht deutlich, kleine übersehen sie oft. Ultraschall oder MRT zeigen, wie groß der Riss ist und wie gut der Muskel noch ist. Fehlt nach einem Unfall plötzlich die Kraft, geht es zügig zum Arzt. Dann passen wir den Plan gemeinsam an: Haare waschen, den Gartenschlauch halten, wieder Tennis? Ihr Ziel bestimmt den Weg.

Was hilft

Auch hinten gilt: Verschleißrisse werden bei den meisten mit Training besser, sogar bei manchen großen Rissen, die sich nicht mehr nähen lassen. Nach einem frischen Unfallriss, bei Jüngeren oder wenn die Kraft rasch schwindet, wird eine Operation früh besprochen. Was wir bei der Untersuchung herausfinden, entscheidet, in welcher Phase Sie starten. Phase eins: beruhigen. Den Arm im Alltag nutzen, Außendrehen erst ohne Last, zum Beispiel im Liegen auf der Seite. Schmerz bis vier von zehn ist in Ordnung, solange er am nächsten Tag nicht schlimmer ist. Phase zwei: aufbauen. Außendrehen mit dem Band, Ellbogen am Körper, langsam zurück. Genau hier arbeiten Untergrätenmuskel und kleiner Rundmuskel. Am Rudergerät ziehe ich die Griffe zum Bauch. Auch dabei helfen die hinteren Manschettenmuskeln mit. Phase drei: belastbar. Die Kiste ins obere Regal, Werfen, Arbeiten über Kopf. Die Schulter soll wieder halten, was Ihr Alltag verlangt. Weiter geht es nach Ihren Beschwerden, nicht nach dem Kalender.

Arm nach einem Sturz plötzlich kraftlos: zügig ärztlich abklären lassen.

Mehr als Anatomie: Hier sehen Sie den körperlichen Teil. Wie stark etwas weh tut, hängt auch von Schlaf, Stress, Sorgen und Erfahrungen ab und davon, wie es bei der Arbeit und zu Hause läuft. Das macht den Schmerz nicht weniger echt, mehr dazu in „Schmerz ist mehr als Gewebe“. Zur Erklärung

Übungen dazu bei uns

So sehen die Übungen in unserem Trainingsraum aus, mit Martin im Foto und den arbeitenden Muskeln im Modell:

• Rudern
• Rudern mit Band
• Schulterdrücken
• Über Kopf ins Regal

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