Riss der Subscapularis-Sehne (Unterschulterblattmuskel)

Schulter4 Minuten LesezeitVon Martin Otto, Physiotherapeut

Der große Muskel vorn am Schulterblatt

Hand in die hintere Hosentasche, eine schwere Tür zu sich heranziehen: Dafür brauchen Sie einen Muskel, von dem kaum jemand gehört hat. Wir schauen von vorn auf Ihre rechte Schulter. Der Subscapularis, der Unterschulterblattmuskel, liegt auf der Innenseite des Schulterblatts, zwischen Schulterblatt und Rippen. Seine Sehne zieht vorn am Gelenk vorbei zu einem kleinen Höcker vorn am Oberarmkopf. Er ist der größte Muskel der Rotatorenmanschette, ungefähr so kräftig wie die anderen drei zusammen. Er dreht den Arm nach innen und hält den Oberarmkopf von vorn in der Pfanne. Und er hat einen Nachbarn, auf den er aufpasst. Gleich mehr dazu.

Riss vorn, und die Bizepssehne rutscht

Meist reißt zuerst der obere Teil der Sehne ein. Durch Verschleiß, oft zusammen mit einem Riss oben in der Manschette. Oder durch einen Unfall: Sturz auf den ausgestreckten Arm, ein Ruck nach hinten, oder beim Auskugeln, vor allem nach vierzig. Jetzt der Nachbar: Direkt daneben läuft die lange Bizepssehne in einer Knochenrinne. Die obersten Fasern des Unterschulterblattmuskels halten sie dort mit fest. Reißen sie, kann die Bizepssehne aus der Rinne rutschen und wird gereizt. Typisch sind Schmerz vorn an der Schulter, Schwäche beim Drehen nach innen, manchmal ein Schnappen. Und weil die übrigen Muskeln viel ausgleichen, wird dieser Riss leicht übersehen.

Bei uns: untersuchen, testen, ausschließen

Bei uns frage ich: Gab es einen Sturz, ist die Schulter schon mal herausgesprungen? Wo genau tut es weh, und schnappt etwas vorn? Dann teste ich die Innendrehung: Sie drücken die Hand fest gegen den Bauch, oder Sie umarmen sich selbst und halten gegen meinen Zug. Ehrlich gesagt: In einer Studie blieben trotz aller Tests vier von zehn Rissen unentdeckt. Ist ein Test aber deutlich auffällig, ist ein Riss ziemlich wahrscheinlich. Ich taste auch die Bizepssehne in ihrer Rinne ab. Nach einem Unfall mit deutlicher Schwäche gehört die Schulter zügig zum Arzt. Dort wird besprochen, ob genäht werden sollte. Dann passen wir den Plan gemeinsam an: Sich wieder hinten anziehen, schwere Türen aufziehen, schwimmen? Ihr Ziel bestimmt den Weg.

Was hilft

Ehrlich gesagt gibt es zu diesem Muskel wenig gute Studien. Die großen Vergleiche von Operation und Training haben solche Risse oft ausgeschlossen. Bei einem frischen, größeren Riss nach Unfall wird eine Operation deshalb meist früh besprochen. Bei kleinen Rissen durch Verschleiß starten wir mit Training. Was wir bei der Untersuchung herausfinden, entscheidet, in welcher Phase Sie starten. Phase eins: beruhigen. Den Arm benutzen, kräftiges Drehen nach innen und Aufstützen erst einmal dosieren. Schmerz bis vier von zehn ist in Ordnung, solange er am nächsten Tag nicht schlimmer ist. Phase zwei: aufbauen. Innendrehen mit dem Band, Ellbogen am Körper, die Hand zieht zum Bauch, langsam zurück. An der Brustpresse drücke ich die Griffe nach vorn. Der große Brustmuskel arbeitet, der Unterschulterblattmuskel hilft mit. Phase drei: belastbar. Liegestütz an der Stange, mit der Zeit immer tiefer. Dann Tragen, Ziehen, Werfen, was Ihr Alltag verlangt. Weiter geht es nach der Schulter, nicht nach dem Kalender.

Nach Sturz oder Auskugeln mit plötzlicher Schwäche: zügig ärztlich abklären lassen.

Mehr als Anatomie: Hier sehen Sie den körperlichen Teil. Wie stark etwas weh tut, hängt auch von Schlaf, Stress, Sorgen und Erfahrungen ab und davon, wie es bei der Arbeit und zu Hause läuft. Das macht den Schmerz nicht weniger echt, mehr dazu in „Schmerz ist mehr als Gewebe“. Zur Erklärung

Übungen dazu bei uns

So sehen die Übungen in unserem Trainingsraum aus, mit Martin im Foto und den arbeitenden Muskeln im Modell:

• Brustpresse
• Liegestütz an der Stange
• Rudern
• Schulterdrücken

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