Schulter: Sehnenreizung und Riss der Rotatorenmanschette

Schulter4 Minuten LesezeitVon Martin Otto, Physiotherapeut

Gesund: die Sehne unter dem Schulterdach

Sie kennen das vielleicht: Jacke anziehen, Arm nach hinten, und plötzlich sticht es in der Schulter. Schauen wir hinein. Der grüne Muskel oben auf dem Schulterblatt ist der Obergrätenmuskel. Seine Sehne zieht unter dem knöchernen Schulterdach hindurch bis zum Oberarmkopf. Der Platz dort ist knapp. Das ist normal, bei gesunden Schultern genauso. Jedes Mal, wenn Sie den Arm heben, gleitet sie dort entlang. Ein kleiner Schleimbeutel sorgt dafür, dass das reibungslos klappt. Gleich sehen Sie, was passiert, wenn ihr das zu viel wird.

Gereizt: Schmerz beim Heben

Und jetzt wird es rot. Zu viel Arbeit über Kopf, zu schnell gesteigert, oder lange zu wenig gemacht: Die Sehne wird empfindlich. Der Schleimbeutel gleich mit. Typisch ist der Schmerz, wenn der Arm seitlich hochgeht. Und nachts, wenn Sie auf der Schulter liegen. Mein wichtigster Satz dazu: Die Sehne ist gereizt, nicht kaputt. Sie verträgt gerade weniger als sonst. Ruhe allein ändert daran wenig, gut dosierte Belastung schon.

Teilriss: die Sehne franst aus

Jetzt die Frage, die viele nachts wach hält: Und wenn die Sehne schon gerissen ist? Mit den Jahren wird sie dünner. Manchmal franst sie ein Stück weit ein, so wie hier. Klingt dramatisch. Aber das gehört zum Älterwerden wie graue Haare. Ab sechzig findet man solche Risse im MRT, je nach Alter, bei jedem Dritten bis jedem Zweiten. Viele davon haben überhaupt keine Schmerzen. Das Bild allein entscheidet also nicht, ob es weh tut. Und auch nicht, ob operiert werden muss. Was dann entscheidet? Das finden wir bei Ihnen heraus.

Bei uns: untersuchen, testen, ausschließen

Bei uns fange ich mit Fragen an: Seit wann? Bei welcher Bewegung? Gab es einen Sturz? Wie schlafen Sie? Ihre Geschichte verrät oft mehr als jedes Bild. Dann teste ich: Tut es in der Mitte des Armhebens weh und oben wieder weniger? Wie viel Kraft haben Sie beim Drehen nach außen? Kann der Arm eine Stellung halten, wenn ich loslasse? Ehrlich gesagt: Einzeln sind solche Tests ziemlich unsicher. Zusammen mit Ihrer Geschichte ergeben sie ein Bild. Ich schaue auch auf den Nacken, der kann in die Schulter ausstrahlen. Ist der Arm nach einem Sturz plötzlich kraftlos, oder ist die Schulter heiß und rot mit Fieber, geht es zuerst zum Arzt. Und dann passen wir den Plan gemeinsam an: Was wollen Sie wieder können? Haare föhnen, Regale einräumen, Kraulen? Genau dahin trainieren wir.

Was hilft

Was hilft? Bei den meisten genau das, was man am liebsten vermeidet: Krafttraining. Bei Schulterschmerzen ohne Unfall schneidet es in Studien oft ähnlich gut ab wie eine Operation. Das Abfräsen am Schulterdach war in zwei großen Studien nicht besser als eine Schein-Operation. Was wir bei der Untersuchung herausfinden, entscheidet, in welcher Phase Sie starten. Phase eins: beruhigen. Den Arm benutzen, nur das, was richtig weh tut, eine Weile weniger. Meine Ampel: Schmerz bis vier von zehn ist in Ordnung, solange er am nächsten Tag nicht schlimmer ist. Halteübungen gegen die Wand mögen manche. Besser als normales Training sind sie in Studien nicht. Phase zwei: aufbauen. Am Schulterdrücken sitze ich und drücke die Griffe von Schulterhöhe nach oben, ruhig und kontrolliert. So gewöhnt sich die Schulter wieder daran, Last über Kopf zu tragen. Eine perfekte Schulterblatt-Haltung müssen Sie dabei nicht suchen. Phase drei: belastbar. Jetzt wird es schwerer und alltagsnah: eine volle Kiste ins obere Regal heben. Oder Werfen und Klettern, je nachdem, was Sie vorhaben. Weiter geht es, wenn die Schulter ruhiger wird, nicht nach Kalender. Wird es schlimmer, einen Schritt zurück, nicht auf null.

Mehr als Anatomie: Hier sehen Sie den körperlichen Teil. Wie stark etwas weh tut, hängt auch von Schlaf, Stress, Sorgen und Erfahrungen ab und davon, wie es bei der Arbeit und zu Hause läuft. Das macht den Schmerz nicht weniger echt, mehr dazu in „Schmerz ist mehr als Gewebe“. Zur Erklärung

Übungen dazu bei uns

So sehen die Übungen in unserem Trainingsraum aus, mit Martin im Foto und den arbeitenden Muskeln im Modell:

• Schulterdrücken
• Schulterdrücken mit Band
• Rudern
• Liegestütz an der Stange

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