Schultereckgelenk (AC-Gelenk): Sprengung und Arthrose

Schulter4 Minuten LesezeitVon Martin Otto, Physiotherapeut

Das kleine Gelenk oben auf der Schulter

Tasten Sie mal oben auf Ihre Schulter, am äußeren Ende des Schlüsselbeins. Da ist eine kleine Stufe. Genau dort sitzt das Schultereckgelenk, kurz AC-Gelenk. Es verbindet das Schlüsselbein mit dem Schulterdach, einem Knochenfortsatz des Schulterblatts. Ein kleines Gelenk mit Kapsel und einer winzigen Scheibe aus Knorpel dazwischen. Festgehalten wird es von zwei Bandgruppen: vom Kapselband direkt am Gelenk und von zwei kräftigen Bändern weiter innen, die das Schlüsselbein am Rabenschnabelfortsatz nach unten halten. Wie viele davon reißen, entscheidet alles Weitere.

Sprengung nach Sturz auf die Schulter

Typisch ist der Sturz direkt auf die Schulter: vom Fahrrad, beim Fußball, auf Glatteis. Grad eins: Das Kapselband ist gezerrt. Es tut weh, aber nichts verschiebt sich. Grad zwei: Das Kapselband reißt, das Schlüsselbein steht ein wenig hoch. Grad drei: Auch die beiden Bänder weiter innen reißen. Das Schlüsselbein steht deutlich hoch. Drückt man es herunter, federt es zurück wie eine Klaviertaste. Ärzte nennen das je nach Einteilung Tossy oder Rockwood. Bei Rockwood gibt es noch die seltenen Grade vier bis sechs, bei denen das Schlüsselbein weit verschoben ist.

Arthrose im Schultereckgelenk

Ganz ohne Sturz kann das Gelenk mit den Jahren rau werden. Das ist eine Arthrose im Schultereckgelenk. Und jetzt das Wichtige: In einer MRT-Studie zeigten neun von zehn Schultern über dreißig solche Veränderungen, auch ganz ohne Schmerzen. AC-Arthrose im Befund ist deshalb oft ein Nebenbefund. Tut es wirklich dort weh, dann genau oben auf dem Gelenk: wenn der Arm quer vor die Brust geht, beim Liegen auf der Seite, manchmal beim Bankdrücken. Auch ganz oben beim Armheben wird das kleine Gelenk belastet, darum sticht es manchmal erst am Ende der Bewegung. Bei gereizten Sehnen ist es eher die Mitte. Wie ich beides unterscheide, zeige ich Ihnen gleich.

Bei uns: untersuchen, testen, ausschließen

Bei uns frage ich: Gab es einen Sturz, oder kam es schleichend? Dann vergleiche ich beide Schultern: Steht das Schlüsselbein hoch, federt es? Ich drücke genau auf das Gelenk und führe Ihren Arm quer vor die Brust. Tut beides genau dort weh, passt es zum AC-Gelenk. Ehrlich gesagt: Sind diese Tests unauffällig, ist das Gelenk sehr wahrscheinlich nicht schuld. Sind sie auffällig, beweist das noch nichts. Nach einem Sturz klärt das Röntgen, wie weit das Schlüsselbein steht und ob etwas gebrochen ist. Eine Spritze vom Arzt direkt ins Gelenk kann zeigen, ob der Schmerz wirklich von dort kommt. Dann passen wir den Plan gemeinsam an: Wieder auf der Seite schlafen, Bankdrücken, Rad fahren?

Was hilft

Bei Grad eins und zwei reicht fast immer Training. Auch bei Grad drei war die Operation in Studien nicht besser, ohne Operation ging es anfangs sogar schneller. Die Stufe bleibt dann sichtbar, stört aber meist nicht. Die seltenen schweren Grade werden meist operiert. Was wir bei der Untersuchung herausfinden, entscheidet, in welcher Phase Sie starten. Phase eins: beruhigen. Den Arm benutzen, eine Schlinge nur ein paar Tage, wenn nötig. Schweres Tragen und Liegen auf der Seite eine Weile weniger. Phase zwei: aufbauen. Am Rudergerät ziehe ich die Griffe zum Bauch. Trapezmuskel und Deltamuskel, die direkt am Gelenk ansetzen, werden wieder kräftig. Phase drei: belastbar. Zwei schwere Kisten tragen, dann Drücken über Kopf. Bei Arthrose die Brustpresse anfangs ohne die ganz tiefe Dehnung. Hilft bei der Arthrose gar nichts, kann der Arzt das Ende des Schlüsselbeins etwas kürzen. Das Tempo bestimmt Ihre Schulter, nicht der Kalender.

Nach Sturz mit stark verschobenem Schlüsselbein oder Verdacht auf Bruch: ärztlich abklären lassen.

Mehr als Anatomie: Hier sehen Sie den körperlichen Teil. Wie stark etwas weh tut, hängt auch von Schlaf, Stress, Sorgen und Erfahrungen ab und davon, wie es bei der Arbeit und zu Hause läuft. Das macht den Schmerz nicht weniger echt, mehr dazu in „Schmerz ist mehr als Gewebe“. Zur Erklärung

Übungen dazu bei uns

So sehen die Übungen in unserem Trainingsraum aus, mit Martin im Foto und den arbeitenden Muskeln im Modell:

• Rudern
• Schulterdrücken
• Zwei Kisten tragen
• Brustpresse

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